Мочекаменная болезнь. Информация для специалистов районных больниц

Согласно отчёта МОЗ Украины "Стан охорони здоров’я у регіонах України: І півріччя 2010" первичная заболеваемость патологией мочеполовой системы занимает 3 место (211,24 на 10 тыс. взрослого населения) после болезней органов дыхания (728,16 на 10 тыс.) и травм с отравлениями (234,1 на 10 тыс.).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в Запорожской области занимает одно из первых мест в Украине. А именно она является исходом большинства заболеваний почек и мочевыводящей системы приводя к развитию инвалидности. Государство затрачивает огромные бюджетные средства на финансирование центров хронического гемодиализа, которые являются единственным средством продления жизни больным с ХПН.

Мочекаменная болезнь является одной из основных причин приводящих к развитию ХПН, поэтому действия врача любого профиля, который столкнулся с клиническими проявлениями мочекаменной болезни, должны, в конечном итоге, свести к минимуму необратимые изменения функционального состояния почек. Что необходимо помнить любому практикующему врачу для предотвращения подобного исхода у пациентов с МКБ.

Законодательно действия врачей при урологической патологии должны соответствовать клиническому протоколу установленному отраслевыми стандартами, утверждёнными Министерством охраны здоровья Украины в приказе № 1-1/152 от 06.03.2003.

В этих рамках мы можем дать следующие рекомендации:

• Обязательное наличие в каждой ЦРБ врача-хирурга, имеющего сертификат уролога. Врач-хирург, не имеющий данного сертификата юридически не имеет права оказывать плановую помощь и выполнять плановые оперативные вмешательства пациентам с урологической патологией.
• Поскольку МКБ является "пожизненным" диагнозом необходима обязательная диспансеризация пациентов: проведение ежегодных контрольных обследований (хотя бы УЗИ и общий анализ мочи), медикаментозной профилактики и метафилактики МКБ (водная нагрузка, мочегонные препараты, фитопрепараты, санаторно-курортное лечение, при уратном уролитиазе аллопуринол и цитратные смеси).
• При развитии приступов почечной колики нередко по месту жительства ограничиваются её медикаментозным купированием. Неотошедший камень мочеточника в течение года может привести к терминальному уретерогидронефрозу с полной утратой функции почки при отсутствии какой-либо явной симптоматики. Необходима обязательная верификация камня (УЗИ, обзорная и экскреторная урография, КТ), оценка, с учётом его размеров, возможности самостоятельного его отхождения. Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации урологов (EAU), конкременты размером до 6,9мм имеют высокий шанс отойти самостоятельно. Начиная с 7мм вероятность самостоятельного отхождения значительно снижается, поэтому изначально целесообразен активный метод удаления камней, обычно дистанционная литотрипсия, как наименее инвазивный. В тоже время, согласно рекомендациям EAU, в показаниях к проведению литотрипсии указываются размеры конкремента от 6 до 20мм. Допустимы и большие размеры, однако эффективность метода снижается. Длительность мероприятий, направленных на самостоятельное отхождения конкремента не должна превышать трёх недель, поскольку конкремент "стоящий" на одном месте в мочеточнике в течение этого периода считается "длительно стоящим". Такой камень в месте расположения вызывает необратимые изменения стенки мочеточника в виде пролежня слизистой стенки мочеточника и склерозирующего периуретерита, кроме этого, появляются начальные проявления уретерогидронефроза со снижением функции почки. Поэтому, необходим динамический контроль в процессе консервативного изгнания конкремента: если камень в течение недели находится на одном месте или в течение 3 недель самостоятельно не отошёл необходимо использовать активные методы удаления конкремента. При появлении осложнений (обострение пиелонефрита и др.) или наличии сопутствующей урологической патологии (аномалия развития мочевыводящей системы, единственная почка) необходима немедленная госпитализация в урологическое отделение, эндоскопическое дренирование мочевыводящих путей и применение наиболее адекватного метода активного удаления камня. Опыт показывает, что чем в более короткие сроки пациент попадает в урологическое отделение с момента появления симптоматики, тем меньше вероятность развития осложнений и короче суммарный период госпитализации и нахождения на листе нетрудоспособности. С одной стороны, целесообразно сразу направлять таких пациентов в ЗОКБ, без предварительного процесса лечения по месту жительства. С другой стороны целесообразен этап реабилитации в стационаре по месту жительства после лечения в ЗОКБ, в частности продолжения медикаментозного изгнания фрагментов разрушенного конкремента после литотрипсии в ЗОКБ.
• Необходимо отдавать максимальное предпочтение минимально инвазивным методам активного удаления конкрементов. В ряде медучрежений области, где отсутствуют малоинвазивные методы активного удаления камней, необоснованно часто используют открытые оперативные вмешательства, которые являются наиболее травматичными методами, приводя к стойкому снижению функции органа.
• При неизбежности открытой операции максимально использовать органосохраняющие операции. Ниже мы приведём примеры удаления коралловидных камней, где удалось сохранить почку, несмотря на огромные размеры камней.
• Критически относиться к методам, не имеющим достоверно доказанной эффективности и безопасности (всевозможно рекламируемые БАДы, средства народной и тибетской медицины, рекомендации "известных на весь мир псевдоакадемиков" и т.д. ).
• Направлять пациентов в государственные медучреждения, поскольку коммерческие структуры не всегда придерживаются отраслевых стандартов оказания медпомощи, финансово менее доступны для пациента, не берутся за сложные случаи (поскольку они им экономически не выгодны), не несут должной ответственности, декларация эффективности результатов лечения (реклама), зачастую, не соответствует реальности, коммерческие интересы ставят выше здоровья пациента.